父亲:________身份证号码:_______________________单位:_______________母亲:________身份证号码:_______________________单位:_______________双方于______年___月___日在____________依法登记结婚,该夫妻婚后只生育一个男(女),姓名:________身份证号码:________________________系独生子女,并于______年___月___日领取独生子女证,证号______________,是所属以下____种情况:
(1)该夫妻至今婚姻未变动过,也未曾再生育,未收养。
(2)该夫妻一方_____已死亡,另一方______现独(再婚),至今未再生育,未收养。
(3)该夫妻于_____年___月___日离异,女(男)______方独身(再婚)至今未再生育过(抱养),所出证明均负法律责任。
(4)该夫妻已双亡,姓名______在______年___月___日已死亡,姓名_____在_____年__月___日已死亡。
情况属实,特此证明。
计生专干和负责人(签字)乡(镇)计生办审核意见
单位、居(村)委会(公章)单位(盖计生办章)经办人:_______联系电话_________联系电话_________
20xx年xx月xx日