广州2009年度注册安全工程师执业资格考试报名发证登记表

　　报名序号：

姓 名

性别

身份证号

照 片

（大一寸）

国籍地区

学历

学位

毕业时间


毕业院校

专业名称

所学专业


专业技术职 务

获得证书

时 间

从事专业

工作年限


工作单位

联系电话


通信地址

邮政编码


报考级别

是否申请免考部分科目

上一年档案号


通 过 科 目
2009年报考科目

工 作 简 历

起 止 年 月
单 位 名 称
从事何种专业工作

　　一、填表注意事项：

　　1．此表由考生在完成网上报名后，用A4纸直接下载双面打印，交单位审核盖章；

　　2．此表“单位审核”栏由单位填写。单位对报考者所填内容，提交的材料（含照片）等是否真实进行审核确认，加盖公章；

　　3. 考生对提交材料的准确性负责，网上确认的报名信息不得自行修改。

　　二、报名必须提交如下材料：

　　1. 此表一式一份；

　　2.提交本人身份证、学历（位）证书原件和复印件各一份（原件现场核对后退回）；

　　3.近期大一寸彩色同版免冠证件照片2张，点贴在身份证复印件空白处，所交照片须与上传照片一致；

　　4.符合免试部分科目（报考级别为“考2科”）的考生除提供上述材料外，还须提供高级专业技术职务资格证及聘书的原件和复印件各一份；

　　5.外省市转入考生须提交转考证明。

　　以上所附材料原件核对后退回，复印件均须用A4纸复印并加盖验印公章，由验证人签名。

　　三、声明：

　　我提供的证件材料真实准确，本表所填的内容与网上报名内容一致，如不真实、准确、一致，我负由此引起的后果。

　　报考者（本人签名）：

　　2009年 月 日

单

位

审

核
　　

　　经审核，该同志所提供的学历、资历真实、准确。具备（请在以下□内打“√”）：

　　□报考级别为“考4科”条件；

　　□报考级别为“考2科”条件。

　　单位盖单

　　 经办人签名： 年 月 日

构 审 核 意 见

考 试 管 理 机
单位盖章

　　经办人签名： 年 月 日

考试时间
2009年9月5、6日
资格证书编号


发 证 机 关 意 见
（盖章）

年 月 日

　　注： 1. 单位审核栏内，经办人不签名（盖章），不予受理。

　　2．发证机关意见栏由省人事考试局填写。

　　3．发证后，考生应将此表交回单位存入个人档案中。