2013口腔助理医师辅导：根分叉病变发病因素及临床表现

口腔执业助理医师辅导：根分叉病变发病因素及临床表现

　　【发病因素】

　　⒈本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，其主要病因仍是菌斑微生物。

　　⒉牙合创伤是本病的一个促进因素。尤其是病变局限于一个牙齿或单一牙根时，更应考虑牙合创伤的因素。

　　⒊牙根的解剖形态

　　⑴根柱的长度：根柱较短的牙，根分叉的开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变;

　　而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则治疗较困难。

　　⑵根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次减小。

　　一般龈下刮治器难以进入根分叉区。

　　⑶根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。

　　⒋牙颈部的釉质突起：约有40%的多根牙在牙颈部有釉质突起，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，

　　故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。

　　⒌磨牙牙髓的感染和炎症：可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。

　　【临床表现】

　　主要根据探诊和X线片来判断病变的程度。Glickman将其分为四度。

　　Ⅰ度虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。

　　通常在X线片上看不到改变。

　　Ⅱ度尚未与对侧相通。可从水平方向部分地进入分叉区内。

　　X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。

　　Ⅲ度形成“贯通性”病变，但分叉区仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。

　　在X线片上可见完全的透影区。

　　Ⅳ度牙龈退缩使病变的根分叉区完全暴露于口腔。

　　X线片所见与Ⅲ度病变相似。

　　Hamp根据水平探诊根分叉区骨破坏的程度来分度。

　　Ⅰ度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.

　　Ⅱ度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚未与对侧贯通。

　　Ⅲ度根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针已能畅通。